人格障碍来访者的咨询中，他们往往更多的是使用原始性防御机制，如分裂、投射、内射和付诸行动…，表现特征是暴怒、攻击、贬低、敌意、躯体化，伴有认知偏差。咨询师要在他们的强烈攻击之下幸存下来，要做他们的好客体，来替代他们早年原初的迫害性客体。

躁郁症是这样的，事实上是仅次于精神分裂症的严重程度。躁郁症是比焦虑症严重的原因，是因为我们现在讲的克莱因的部分，比如说孩子在一个月之前，他的症状如果形成，大部分是精神分裂。如果在四个月之前，很可能就是在躁狂的部分，躁狂是为了要防御抑郁，就是躁狂是为了防御防抑郁的状态，躁狂其实是仅次于精神分裂的，那通常在躁狂阶段的时候是很难去治疗的。那么这个躁狂人其实他自己很夸大，然后把所有东西都投射分裂出去，外面都是不好的，但是他至少还有一个现实感在。精神分裂症是没有现实感的，慢慢稍微再往前演变一点好一点的状态，就是稍微变好的部分，就是他有现实感，然后他会用他的自大狂妄去防御他的弱小，防御那个受伤害的部分。