（内容均经过来访者同意、知情。为最大程度保障报个案咨询师和来访者隐私安全，部分隐私内容做过修饰处理，仅供心理学同行学习参考。）

督导师:对，刚才我大致已经把同性恋异装癖跟异性癖大概再说一下，如果大家还有不懂的地方再问一下，我现在先把重点放在自杀评估的地方，自杀评估首先第一步咨询师是你自己的觉察，你害怕来访者说到死的事情吗？你害怕吗？你要先去自我觉察一下，因为有一些咨询师是不可碰这个议题的，如果你本身就有这个议题没有解决，最好转介，好这个是首先第一个的。然后再来就是说，你要去寻求同辈督导，就是同辈督导或者是像这样的督导都可以，就是支持你的这部分。再来你要去收集他的一个临床信息，就是有什么是他的危险因素，就是他刚刚讲的吃药，你认为他吃药，我觉得他不吃药危险因素也很大的呀，我并不是说抑郁变好才会自杀，抑郁随时都有可能自杀的。再有就是他的保护因素是什么？如果他只是说他今天讲到死各种死亡的方式很可怕，就至少是他有畏惧，这个是个保护因素。但是危险因素有可能是他的自杀意念，跟相关的行为以前有过吗？或许他这个部分他戒网瘾的四个月到底带给他什么样的创伤？什么样的羞耻感，这个地方处理过吗？这个地方会成为他自杀的一个风险吗？这个地方你要去问，这个前面这四个月，我相信或许是加重他抑郁的一个部分。然后就是他有没有过长期的心理创伤你要去评估的，最大的危险因素是什么？有没有一个长期的他自己很怨恨自己的心态？我评估起来还好。

咨询师:这个倒没有，因为最后一次咨询的时候，他是这样跟我讲的，他说本来是异性之前，他是想过了春节以后他就到外地，到一个真正的同性恋的群体里面去，把自己放到那样一个环境去测试，自己到底是不是同性恋。

督导师:这样讲的话那就是一个保护因素，因为他有计划去做一些什么事情，然后就是我们要去讨论他自杀的想法，如果你真的想死你会怎么死？那我们跟他讨论一下嘛，你如果真的想死你会选择什么方式呢？就是说咨询师不能够怕这个主题。然后再来就是我们要去问说，你今天如果真的有这种想法，有谁会替你难受呢？他可能会说妈妈，如果妈妈知道你有这种想法她会难过吗？那么你会有内疚吗？这个部分要去提醒他，当然你还要做一个不自杀协议，这是我们安全计划建立的部分。然后当然有所谓的转介，还有保密原则。就是说你在跟他讨论这些事情的时候，说你放心跟我讲，我们只是单独的讨论，然后你告诉我的事情，我不会去告诉别人，除非你真的有实施，因为我们有个自杀协议吗，不自杀协议的部分在这个地方。当然我觉得来访者有一个抑郁状态，一定是他本身有一种痛苦，非常痛苦。我记得我之前曾经有推荐过一本书，叫做辩证行为疗法。这本辩证行为疗法它里面有些地方有正念有忍受痛苦的技巧，有忍受痛苦的初级技巧、忍受痛苦的高级技巧，这个里面有很多表格可以做，你也可以跟来访者一起做。因为我看到你的那个咨询取向是认知行为对吧？

咨询师:是的。

督导师:那你就很适合用辩证行为疗法，辩证行为疗法里面就有那种忍受痛苦的应对方法，这个里面有非常多的表格，就是有承受痛苦的基本技巧，还有承受痛苦的高级技巧，这个地方里面有非常多的可以让他去做，可以教他当你痛苦来的时候，你可以去做些什么，里面有非常多的方法可以教你面对痛苦。如果咨询师对辩证行为疗法没有兴趣，你可以去帮助来访者去想上一次最痛苦的时候你都做了什么？像这个来访者他在这个戒网瘾的这个里面他一定会有非常多痛苦的体会，当时他是如何能够让自己能够离开那个痛苦，还有勇气有方式跑出来，这个是他的资源取向，他能够跑离这个地方，然后回家以后他父母也还接受他，没有硬把他送回去对吧？

咨询师:是的。