（内容均经过来访者同意、知情。为最大程度保障报个案咨询师和来访者隐私安全，部分隐私内容做过修饰处理，仅供心理学同行学习参考。）

督导师:我跟你讲，你们新手的咨询师，因为我们提问是个非常重要的技巧，有本书叫心理治疗中的首次访谈，还有一本叫心理咨询的个案概念化什么，那个书里面都有非常多的提问的部分，他帮你调列好了，里面都有应该收集什么样的信息，应该怎么问。因为对于这样的来访者来讲，她并不是一个很成熟的来访者，她虽然明明知道我要开始做治疗，但是问题是我们要去这个叫预备性治疗。因为来访者根本不知道如何进行，她不知道如何自由联想，她不知道如何去把自己的问题说清楚，这个地方首先开始咨询是咨询师要去帮助她，这就叫预备性治疗。你要去培养她咨询的能力，就是她成为一个病人的能力，我们小咨询师要去培养的，这就像我们引导孩子说话一样。

我们就来看你这个案例，虽然是总共做了四次，我们来看一下，她既然是高血压五六年的时间，医生叫她来看心理咨询师，因为她吃药是不起作用的，对吧？

咨询师:对对。

督导师:每天都吃，你知道她的药量是多少吗？

咨询师:没问她的药量。

督导师:到底医生给她开的药量是多少？是按照什么样的药量给的？就是按照什么样的症状给的？是轻度的中度的重度的？我们只要是来访者有在服药，尤其她是因为高血压而来的，我们就应该要问，然后我们要做一下功课，比如说她大概吃这个药，医生诊断她是哪一种程度的高血压，虽然我们不是医生，我一直强调对于药的东西，我们要稍微理解一下。那么既然她吃药不起作用，那么她做过24小时的动态血压监测吗？

咨询师:没有。

督导师:也没做过。我会很奇怪，一般医生会建议，因为他有一个很明显的叫做白大褂症，你们听过吗？

咨询师:没听过。

督导师:白大褂就是医生穿的那种白大褂。她这是很标准的白大褂症。

咨询师:白大褂症。

督导师:对。就是有很多人他本身就是说他心跳平常正常的、血压平常正常的，一到医院去，医生听筒一拿起来，就吭吭吭心脏病就爆发就开始出来了，或者是血压计一量，他马上血压就上来了。

咨询师:她自己在家里测。

督导师:我讲的白大褂症的意思就是说只要要量它就会起来。那么白大褂综合症这不是一个所谓的教科书或者是正规医学杂志里面是没有这样去讨论的，但是却是有很多人都这种状态，一到医院量血压血压就偏高。但是白大褂性的高血压在教科书里面是有定义的。白大褂综合征虽然没有说，可是白大褂性高血压是有定义的，她的现象就是跟心理因素有关，而且是一个蛮常见的现象。那么她既然是这样的话，应该医生会建议她带二十四小时动态监测，就是有一个仪器挂在脉搏上粘着，然后会记录你二十四小时大概多久就量一次多久就侦测一次，包括你睡觉，然后抓住个平均值，我不知道她有没有做过这个东西？

咨询师:没有做过。

督导师:这样子才能够真的知道她是不是真的高血压，她是原发性高血压还是继发性。原发性高血压就是那种血管可能已经有点收缩，有点紧绷等等的哈，那有种继发性高血压是碰到事情他就血压上来了。这个东西我们在做心理咨询之前，我们一定要把这个生物因素给区分清楚，这个部分是我们很需要去做的部分。

然后我们再来从你的案例来看，这个东西你要再澄清清楚的，就说她之前有六年一直在吃降血压药，然后吃了药以后会头晕恶心的现象，每天量血压都是高的，请问他吃完以后头晕恶心，有跟医生说吗？她有反应吗？她是否跟医生反映说我吃完药以后头晕恶心有说过吗？

咨询师:没有过。我觉得因为她妈也是高血压，她妈也吃，她妈也是这种情况，吃完以后也头晕就恶心。

督导师:那么她妈的高血压是心因性的吗？

咨询师:不知道。