心理咨询案例督导教学示范11-孤独的暴食者6

  • 2021年1月24日
  • 德中心理

(内容均经过来访者同意、知情。为最大程度保障报个案咨询师和来访者隐私安全,部分隐私内容做过修饰处理,仅供心理学同行学习参考。)
督导师:你还是没有明白我意思,就是说我们在咨询里面是非常重视反移情的,反移情的意思才能够知道原来别人是怎么在感受她的。你懂我的意思吗?就是说你今天怎么感觉这个来访者?我们就可以用这一点来推断,可能她周边是怎么感受她。我刚刚问她是怎么对你的,那么他同样也有可能怎么对别人的,这个部分我们可以知道她的人际关系。
咨询师:嗯,那我在想我感受一下,那我是觉得她挺可怜的。
督导师:嗯,你喜欢他吗?
咨询师:嗯,还行。
督导师:你刚才有一句话讲到就是说有一次她来说又暴食了。你那次觉得好像很挫败是吧?
咨询师:对对。
督导师:她会让你有挫败感。就说这个人是有一点点可能会在原地打转,能让你有一点扶不起来的一个感受吗?
咨询师:没有。
督导师:没有,那么你为什么会觉得现在束手无策呢?
咨询师:我是觉得有可能是不是我挺着急的,希望让她尽快的好起来。
督导师:好,那你这点就是反移情了。就是说她可能会让别人替她着急,她有可能会容易让别人替她着急,那么她现在有可能勾引别人去去干预她很多事。你懂我意思吗?就说她给你这种感觉你会替她着急。那么有可能跟她关系亲近的人也会对她着急。我们就拿一件事情来讲,也许她婆婆,她婆婆在她刚刚结婚就着急她不能怀孕。就是她在某一些事情上面会让人家觉得她需要帮助,然后她蛮弱的这个部分,这个部分才是我们所谓的反移情,那么她这个地方也会让别人对她有这样的感觉。那么如果让别有对她这样的感觉的话,就很可能会勾引别人把手伸过超过边界,去干预她的事情。那么她自己又觉得好像我什么事情都被别人掌控着,我自己没有能力,可是她并不知道有很多问题是她自己勾引过来的。能够理解这个部分吗?这个部分是我们要透过我们个人的反移情去理解。
然后那我们现在来看一下你最后督导的问题,就是形成暴食的一个心理机制,跟接下来的一个方向。因为刚才我讲了一些方向,比如说关系上面的一些理解,其实你对这个案你的信息是还没有收集清晰的,你没有收集清晰你不知道我们要从哪个节点跟她工作,你理解我意思吗?比如说我们如果信息不够完整,我们就没有办法确定方向,纯粹猜测而已。
然后一般治疗暴食症来讲,是有五种方式的,比如说有认知行为治疗、人际关系、人际心理疗法、辩证行为疗法、还有比如说用饮食控制疗法、还有个药物治疗。但是因为我们是个谈话疗法,我不知道你是偏认知行为还是?你应该不是用辩证行为疗法。你要确定走一个方案,不是我今天用一个聚焦,明天用一个催眠等等的,你自己要有一个中心的一个部分这样子。当然对于来访者来讲,尤其是暴食的来访者,可能同时是这样的,我的经验是这样子的,一定要搭配一个认知行为疗法,然后还要搭配一个理解她内心部分的,一般我就是搭配精神分析的这个部分,去理解她内心的一个冲突点在哪里,这样我们才能够针对这个事情去做工作。那么至于药物的部分,得看她到底的严重程度,因为一个人如果说她一直想吃或者是想喝的时候,尤其是她这样想喝,她其实是很明显的在一个口欲期的一个状态,好像在喝奶一样,那我也不清楚她妈妈在她五岁过世,是什么病过世?还是意外死亡?如果是个意外死亡,表示前面可能还很健康,这个妈妈有没有做到一个能够做好母亲职责的这个部分。但是也许她的早年前几年的生活,是比较正常的,但如果说她妈妈是一个生病的妈妈,然后到了她五岁的时候,终于支撑不了过世了,那也许她妈妈在这个孩子刚刚出生以后,就没有办法很好的照顾这个孩子,我们从这地方去评断这个孩子到底是在早年是怎么过来的,那么如果说当她有一个很旺盛的食欲的时候,一定是她情绪很低落的,因为在不停的吃跟咀嚼的过程中,她会觉得自己的抑郁跟紧张的情绪会改善很多,当然她喝酒也可以缓解这个压力,然后她说她是遗传的,请问遗传谁呀?是他爸爸吗?
咨询师:嗯,她爸爸。
督导师:那她爸爸是否是那种回到家以后在家里也会喝酒的那种人。那如果今天也是这样的,那请问这个爸爸对她好或等等之类的,那她哥哥是否也是一个喝酒的人呢?她爸爸到底到了酗酒程度没有?这些都是要去理解,可以理解她的一个环境的。
那么就是说我们一个人他的不良情绪,可能会出现在早上清晨不愿意起床,或者是下午显得很身心疲惫的一个部分。那么对于她来讲,我们要去排除她抑郁的一个状态,因为抑郁是一个晨重夜轻嘛,就是早上特别不好,那她是不是在这个部分她又要起床做生意等等之类的这个部分。如果她已经达到抑郁诊断的标准,我们是不是要建议她去用药,这也是我们要去知道的部分。
你要做的事情非常的多,不是不知道要做什么事情。好吧?
咨询师:对,老师这么一说,的确有好多好多信息都没有了解到。
督导师:你还要问她的睡眠状况。她是早醒还是睡不着,还是多梦还是总是频繁的醒过来这个部分。那么如果说她今天有一个很压抑跟焦虑的情绪,就会让她渴望那个食物,因为她在吃这个食物的时候,会慰藉她精神上或者会分散注意力,所以一般心情低落的人比较容易患上过食症,也就是暴食症。如果一个人总是食欲很好的话,这个人是不会有抑郁症的。但是如果你今天患上抑郁症,有可能会暴食,这两个不是对等的。

 


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