（内容均经过来访者同意、知情。为最大程度保障报个案咨询师和来访者隐私安全，部分隐私内容做过修饰处理，仅供心理学同行学习参考。）
或者你还要问一下她有没有其他的生理的疾病，比如说头痛、背痛、其他的肌肉疼痛，会不会胃痛？你刚刚有讲过她胃去住院是吧？
咨询师:嗯。她以为这个胃去住院的原因是因为真的暴食吗？那你只要有消化掉就好了，那么为什么胃还充满东西呢？表示她的消化是不好的。我们还要看她的身体症状，有没有哪些问题是这样的。那么但是她也有可能是天生她的脑子面的那个五羟色胺的分泌是不够的，五羟色胺是在脑内分泌的可以让人愉悦的物质，如果它不够的话，天生不够的话，而且这个东西是会遗传的。一个人脑内分泌五羟色胺的这个部分如有不足的情况之下，有可能有遗传的现象，所以我们有时候说抑郁症什么的有点遗传的可能性，那么还要再去评估一下她妈妈到底有没有抑郁症。她妈妈跟她婆婆的关系怎么样？就是她妈妈跟奶奶的关系怎么样？这个我们要一个症状要看三代。今天一个到我们手上是抑郁症、强迫症、精神分裂症，都要看三代这样子。在研究上面最好的一个治疗方法，除了辩证行为疗法就是DBT，是非常有用的，但是事实上前面不管你是要认知行为还是辩证行为疗法，搭配后阶段的精神分析才能够确保它的长期有效性。因为她的问题根源在心理上的很深的那个部分，我们今天可以用辩证行为疗法和认知行为疗法来处理她这个行为上的这个部分暴食的部分，可是不能治本，只能治标不能治本。
然后我们再来讲一下，这个暴食症的精神动力学的原因，用动力学来了解一个暴食症的人，实际上跟盲人摸象是很类似的，因为我们根本不知道她到底哪个点出问题了。而且动力学取向对于每个人来讲都是最特别的，每一个来访者都是最特别的，它不像用DBT或者不像用认知行为疗法，有一个很特殊的模板就直接套进去，好让来访者去做。但是精神动力学是非常个体化的一个部分，那么这个人我们评估她的人格水平在哪里？她是纯粹的一个神经症患者呢，还是她是否达到了一个边缘人格的部分，按照你在说她，我觉得这个应该还是属于一个神经症患者的部分，那么就是说暴食病人，可能因为她自己的自我是非常脆弱的，而且她得超我也不是那么坚固，她就没有办法去很好去处理她那种延迟满足的能力。她一旦有任何内心的空虚需求的时候，她就马上要去满足，她没有办法去包容自己那个很不好的情绪，所以这个部分可能要再去评估她，因为她既然没有一个延迟满足的能力，我们是不是要去评估她有没有一个冲动的一个关系，就是在情绪冲动的一个关系，这个部分也是我们要去知道的。那么当然这个家庭跟环境，在这一种暴食的人身上是扮演最关键的角色。那么这样的不管是在教养问题，还有身体的虐待，或者是早年的心创伤。以及她很负面的自我评估的这个部分都会跟暴食症有关。因为一个人对自己如果有很多的负面评估，包括评估到自己连自己的外在都不满意的情况之下，我就不清楚你这个来访者对她自己的评估是什么？她喜欢自己吗？她觉得自己外形好看吗？胖胖瘦瘦等等的，这个你从这些地方去理解她对她自己是怎么看的好吗？
咨询师:嗯嗯。
督导师:通常来讲这个暴食症的人，跟父母之间的情感对话，就早年跟父母之间情感对话是受到阻挠的，而且对父母的认同是有冲突的，对这个部分来讲至少她妈妈是不在。他妈妈不在我们更理解她至少跟女性的这个部分是被阻断的，但是跟奶奶关系怎么样我们不知道，我们并不清楚，虽然她觉得父亲很不错，可是她认同她父亲这个部分吗？虽然她觉得她父亲对她不错，可是她嫁了一个没有用的老公，这个是个很有意思的状态。我们嫁一个男人通常会在某些部分跟父亲是有关联的，这个你要去理解，这中间的差异点在哪里？
咨询师:好。
督导师:那么暴食症患者，都会觉得自己的界限是不被尊重的，是没有隐私权的，甚至有一种受虐的情况。一个人一旦有受虐情况的时候，她就会勾引别人对她的施虐，我们也要从这地方来去理解这个来访者。然后她今天吃入食物的这个东西，喝可乐的这个部分是一种口欲的满足，也象征着某一种时刻某种情况之下，是希望此时此刻她回到跟母亲在一起的那个状态，退行。是否当她在喝饮料的那个状态之下，是一个完全退行状态，像她当年那个小孩子正在吃奶的那个状态。这部分是我们用要去理解。
你还有什么要问我？我好像跟一个暴食症患者一样，我在哇啦哇啦一直说。
咨询师:挺需要老师多讲一点的，因为我也是第一次能够连续的做。
督导师:但是因为暴食症患者还有一点你除了刚刚我讲的部分，她的支持性的心理治疗是非常重要的，你要支持她，因为这个人她在她的现实世界可能是缺乏支持。
咨询师:对，她缺少支持。包括来自老公这块儿，我感觉挺欠缺的。
督导师:对，但你千万记住你的支持是要有界限的，一定要有界限。因为她可能会勾起你想要照顾她的这个心理，千万自己的反移情要掌控好不要过度，在那个地方要激起她能够自己照顾自己的一个部分。
那么你还什么要回馈的或者是问我吗？就是说应该这样讲，你要小心，不要给他太多的诠释、解释，因为会导致一种过度喂养的状态，就像我现在一样，我也在过度喂养你。那你要给她不要太快给太多，其实你前面给太快给太多了，你什么技术都用了，到时候你也会被掏空的。有什么要讨论嘛？

咨询师:老师我问一下，你刚才提到一个72斤是怎么来的？
督导师:这个是一个医学上的部分，就是说我们至少要运作我们整个体内的过各种内脏器官的话，要有一定的那个呀，要不然就要消耗你自己，低于这个体重你就要去消耗体内脏的那些怎么讲，对，就会开始器官衰竭。真是厌食症之所死亡的原因。
咨询师:还有我需要考虑她有可能是，我刚才没有听全是甲状腺，还有一个是血糖？
督导师:要检查血糖、检查甲状腺功能、检查内分泌有没有混乱。如果说今天这几个调整起来了以后，她还在有暴食情况之下，我们至少排除了这个不是生理引起的。
咨询师:嗯。好好谢谢！我看也就时间了。
督导师:如果有问题的话，就在群里面打字发问好了好，我们今天时间也到了。
咨询师:谢谢王老师！
督导师:谢各位晚安！
完