（内容均经过来访者同意、知情。为最大程度保障报个案咨询师和来访者隐私安全，部分隐私内容做过修饰处理，仅供心理学同行学习参考）
然后我们今天治疗的方式，先把精神分析先放缓一点，因为她没有能力，精神分析至少她还能够内省，她现在内心能力都没有，所以首先第一步是学习，我们要帮助她这个心智化的部分，先去抓住她自己心情的起落。我想你应该知道做认知行为治疗的方式对吧？先让她去抓住心情的起落，学会内省跟审查，因为她曾经讲过她的儿子动作很慢的时候，她突然就心情不好起来了。
听起来咨询师是以精神更新取向的咋办，那就是支持性治疗，有人问说如果今天就是精神分析取向的咨询师，但是我觉得今天你虽然不是一个非常规范的那个认知行为治疗师，但是通常在这个地方你要去调整她，就是去用认知的一些比较所谓的ABC的合理情绪疗法，这个部分其实我觉得对于大家来讲都不是太困难，简单讲就是先去抓那个情绪的起始点，让她去学会去抓到那个起始点，我什么时候开始情绪变不好？刚刚发生什么事？不如说她的儿子动作慢了，或者是今天谁又一个什么眼神了，我今天是什么样？她的焦虑感上来，一定要让她学会要先去抓到这个点，去记录是什么哪一种事情发生的时候，我的焦虑就上来了，因为她的焦虑是不合理的，她会一下子就连到死亡焦虑、疾病啊！所以这个东西是非罗辑性的，会跳的很快。但是我们至少把起始点先抓出来，抓出来了以后我们就可以去工作了。那么这样子慢慢去收集她所有的、导致她开始焦虑的起因的时候，慢慢收集起来去抓到你的焦虑，我们都把它整理起来，大家一起整理起来，慢慢慢慢这个地方还可以开始进入所谓的精神分析的部分。所以前面先用支持性治疗，先用正念、先用各种创新放松的方式让她有点掌控感，先让她自我先强大起来。
咨询师:对，这方面有一点成效我觉得还是。
督导师:对，所以你现在再进一步的去让她抓住她情绪起伏的、影响情绪的那些内几个点。
咨询师:对，有了掌控感。
督导师:对，因为今天时间也到了，我本来想针对焦虑症的精神动力学，所以说今天没时间说了，因为我们知道精神动力学来讲的话，我们有现实性焦虑对吧？有神经症性焦虑，她的部分是神经症性焦虑加上现实性焦虑。她确实有现实理由，但是她一定还有个信号焦虑。什么信号焦虑？就是当什么时候她就焦虑起来，你先去抓住她那个提示，就是她生活中的这些提示。佛洛依德也讲过，我们精神动力学里面，在讲各个人格发展的各个阶段，有不同的焦虑形成，有出生的时候有个毁灭焦虑、有个融合焦虑，害怕亲密感的人他可能很害融合；然后下来呢，分离焦虑是肛欲期的分离焦虑。然后再来呢，在前面的口欲期还有一个被迫害的焦虑，她其实在前面的这种毁灭焦虑跟被迫害的焦虑是很明显的，所以她的这种焦虑的这个形成阶段都在口欲期的时候，那么在肛欲期有分离焦虑，还有失去客体的焦虑、失去客体的爱跟失去爱的客体的焦虑。到了俄狄浦斯期呢，她有那种所谓的阉割焦虑，还有超我焦虑，这是我们根据不同时期来看这个人，我们先去看她的焦虑性质是什么，我们就能够去回推今天导致她焦虑的那个神经症性冲突的时期在哪里。那么我们今天其实是可以判断，她就是在口欲期。而且疑病症一定在口欲期。好吧？你先慢慢去琢磨。
咨询师:好的。
督导师:因为她这个这个问题对于我们来讲都是很深很大的一个问题。
咨询师:对是的。好，谢谢王老师！
督导师:还有其他问题吗？
咨询师:没有啦，我再全部认真多听两遍，这前期就是在表面，然后去处理这个焦虑的症状，但是那前期的那些东西就分析不出来，就这种然后就觉得没头了，不知道怎么做了。
督导师:对，你先去共情到她。
是的，还有很多内容，可是我没时间说了，时间到了。要是再说还一小时说不完。
你问后期怎么进行呢？我刚才也讲了嘛，对吧？讲了治疗的部分，我没说清楚吗？就是先去支持她对吧，先去抓到她情绪起来的那个点，去抓到这个情绪背后的一些成因，然后帮她整个整理起来这样子，整理起来以后，甚至才能够进入到精神分析的部分。
个案什么时候能起效啊？这个我没有办法回答你，没有办法回答你，得看他们的工作进度。当她有一天不再总是谈她的这个疾病的时候，有一点点起效，她才能够真正谈到她后面的冲突跟因为引起焦虑的后面那些真正的恐惧这个部分。好，那就这样好吗？好。
咨询师:好，谢谢王老师啊！
督导师:好的，拜拜！